الكتف المتجمد| التهاب المحفظة اللاصق

موجز/مقدمة

الكتف المتجمد، المعروف أيضًا بالتهاب المحفظة اللاصق، هو حالة تتميز بالتيبس والألم في مفصل الكتف. يحدث ذلك عندما تتكاثف وتشد المحفظة المحيطة بمفصل الكتف، مما يقيد الحركة. تتطور الحالة عادة على ثلاث مراحل: التجمد (زيادة الألم)، المتجمد (قد ينخفض الألم ولكن التيبس يظل كبيرًا)، والذوبان (عودة تدريجية للحركة).

العلامات والأعراض

الألم: غالبًا ما يكون ألمًا خفيفًا أو مؤلمًا في منطقة الكتف الخارجية وأحيانًا في الجزء العلوي من الذراع. يزداد الألم عادة مع الحركة. التيبس: أحد الأعراض المميزة، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في نطاق الحركة، سواء عند محاولة تحريك ذراعك (نطاق الحركة النشط) أو عندما يحاول شخص آخر تحريكه لك (نطاق الحركة السلبي). صعوبة في الأنشطة اليومية: قد تصبح المهام البسيطة مثل الوصول إلى الأشياء فوق الرأس، أو خلف الظهر، أو ارتداء الملابس صعبة. التفاقم ليلاً: قد يكون الألم والتيبس أكثر وضوحًا أثناء النوم، خاصة عند الاستلقاء على الجانب المصاب.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الدقيق للكتف المتجمد غير مفهوم تمامًا، ولكن يُعتقد أنه يتضمن التهابًا وتندبًا في محفظة الكتف. يمكن أن تزيد عدة عوامل من خطر الإصابة: العمر والجنس: الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا، وأكثر انتشارًا بين النساء. السكري: الأشخاص المصابون بالسكري معرضون لخطر أكبر بكثير. مشاكل الغدة الدرقية: يمكن أن تكون كل من الغدة الدرقية النشطة بشكل مفرط (فرط نشاط الغدة الدرقية) والغدة الدرقية الخاملة (قصور الغدة الدرقية) عوامل خطر. حالات طبية أخرى: مرض باركنسون، أمراض القلب، وبعض أمراض المناعة الذاتية. التثبيت: يمكن أن يزيد التثبيت المطول للكتف بسبب الإصابة أو الجراحة (مثل استئصال الثدي) أو السكتة الدماغية من الخطر.

طرق التشخيص

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري، بناءً على الفحص البدني والتاريخ الطبي. الفحص البدني: سيقوم الطبيب بتقييم نطاق حركتك النشط والسلبي. النتيجة المميزة هي تقييد كبير في كليهما، وخاصة الدوران الخارجي. الأشعة السينية: تُجرى عادة لاستبعاد حالات أخرى مثل التهاب المفاصل أو الكسور، حيث تظهر الأشعة السينية عادة طبيعية في الكتف المتجمد. التصوير بالموجات الصوتية- السونار- التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن أن يوفر صورًا أكثر تفصيلاً للأنسجة الرخوة، مما يظهر تكاثف محفظة الكتف واستبعاد إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى مثل تمزقات الكفة المدورة.

العلاج

العلاج التحفظي

مسكنات الألم: يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، نابروكسين) في إدارة الألم والالتهاب. العلاج الطبيعي: هذا هو حجر الزاوية في العلاج. سيرشدك أخصائي العلاج الطبيعي عبر تمارين لتمديد محفظة المفصل واستعادة نطاق الحركة. هذه عملية تدريجية وتتطلب المثابرة. العلاج بالحرارة/البرودة: يمكن أن يساعد وضع الكمادات الساخنة على إرخاء العضلات، بينما يمكن أن تقلل الكمادات الباردة الألم والالتهاب، خاصة بعد التمارين.

العلاج بتقنيات الأشعة التداخلية

حقن الستيرويد: يمكن أن تقلل الكورتيكوستيرويدات المحقونة مباشرة في مفصل الكتف الألم والالتهاب بشكل كبير، مما يوفر فرصة للعلاج الطبيعي الأكثر فعالية. غالبًا ما يتم توجيه هذه الحقن بالموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري لضمان الدقة في الموضع. الحقن المائي (Hydrodilatation): يتضمن حقن محلول معقم (محلول ملحي، ستيرويد، مخدر) في محفظة المفصل تحت توجيه التصوير (التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية) لتمديد المحفظة وفك الالتصاقات. العلاج التجديدي: يتضمن حقن محلول مهيج (غالبًا ديكستروز) في الأربطة والأوتار لتحفيز استجابة الجسم الطبيعية للشفاء. ويعتبراستخدامه في الكتف المتجمد أقل رسوخًا من حقن الستيرويد. البضغ الحراري / التحفيز: لا يُستخدم عادة للعلاج الأولي للكتف المتجمد نفسه، ولكن قد يُنظر فيه للألم المزمن الشديد في أعصاب معينة إذا فشلت العلاجات الأخرى، وهو أمر نادر بالنسبة للكتف المتجمد.

العمليات الجراحية

يلجأ الجراحة عادة للحالات التي لا تستجيب للعلاجات التحفظية والتداخلية بعد فترة طويلة (عادة 6-12 شهرًا). أولا :تحرير المحفظة بالمنظار، إجراء جراحي طفيف التوغل حيث يقوم الجراح بإدخال أدوات صغيرة وكاميرا (منظار المفصل) في المفصل لقطع الأجزاء المشدودة من محفظة المفصل. ثانيا: تفكيك الالتصاقات وتوسيع المحفظة تحت التخدير