الإنزلاق الغضروفي| انفتاق القرص الغضروفي| الديسك

تشريح وتأصيل مشكلة الانزلاق الغضروفي

يتكون العمود الفقري من عظام الظهر (الفقرات)وأقراص غضروفية بينهم لامتصاص الصدمات والرضوض. تحتوي الأقراص الغضروفية على طبقة خارجية ليفية صلبة وطبقة داخلية طرية تشبه الهلام تسمى النواة اللبية. إذا انضغط القرص فجأة بواسطة الفقرات (كما يحدث عند رفع جسم ثقيل بطريقة خاطئة) يمكن للطبقة الخارجية للديسك - غلاف القرص الصلب- أن يصيبها شرخ أو تمزق، بحيث تبرز (تنفتق) النواة الداخلية الرخوة إلى الخارج من خلال الشرخ مسببة للألم إما نتيجة ضغط الجزء البارزمن الغضروف -المنفتق- على جذر العصب المجاور له أو بسبب إفراز مواد كيميائية مهيجة لجذر العصب

نبذة

تحدث أغلبية حالات انفتاق الأقراص في الجزء السفلي من الظهر. وهي أكثر شُيُوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا؛حيثُ يَضعُف الغلاف الخارجي عند الأشخاص في هذه المرحلة العُمريَّة..وبعد سنّ الخمسين، يبدأ اللب الداخلي من القرص بالجفاف اوالتصلب ، مما يجعل فرصة حدوث الانفتاق أقل احتمالا في كثير من الأحيان لا تسبب الأقراص المنفتقة أية أعراض ، حتى التي يبدو فيها البروز أو الانفتاق واضحا في تصوير الرنين المغناطيسي. لا تسبب الأقراص الغضروفية المنفتقة أي أعراضٍ في كثير من الأحيان، حتى التي يبدو فيها البروز أو الانفتاق واضحًا في تصوير الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المُحوسب.تُعَدّ الأقراصُ المنفتقة التي لا تُسبِّبُ ظهور أعراضٍ هي الأكثر شيوعًا مع تقدُّم الأشخاص في السن.َ

عوامل تساعد على حدوث الانزلاق الغضروفي

الشيخوخة والإصابات والوزن الزائد ونمط الحياة السيء (كالتدخين والاكل الغير صحي والسهر والجلوس الخاطئ وضعف عضلات أسفل الظهر نتيجة لعدم ممارسة الرياضة).قد ينفتق القرص بسبب إصابة رضية مفاجئة أو إصابات طفيفة متكررة. كما يؤدي رفع الأشياء الثقيلة، ولاسيما رفعها بشكل غير صحيح، إلى زيادة المخاطر

الأعراض

يمكن للأقراص المنفتقة أن تسبب ألما خفيفا أو شديدا. تزيد الحركة من شدة الألم غالبا، ويتفاقم الألم بسبب السعال أو العطاس أو الإجهاد أو الميل إلى الأمام . يكون الألم على طرف واحد من الجسم او طرفين بدرجة متساوية او مختلفة بالحدة او النطاق. يشعر المريض بالألم من أسفل الظهر عبر الأليتين (الأرداف) وإلى الأسفل باتجاه إحدى الساقين أو القدمين. يصاحب الألم عادة شعور بالحرقة أو يكون الألم كالبرق أو الطعن. يمكن لالتهاب العصب الوركي أن يسبب إحساسا يشبه وخز الدبابيس والإبر(التنميل) ويمكن الشعور بالتخدر أو ضعف في الساق أو القدم في الحالات الشديدة. يتفاقم الألم مع الجلوس، والمشي والجري وصعود السلالم ومد الساق و يزول أحيانا مع الإستلقاء أوعند تقويم الظهر أو الوقوف. وعند إصابة أعصاب ذيل الفرس (حزمة الأعصاب الممتدة من أسفل الحبل النخاعي في أسفل الظهر)، فقد تفقد السيطرة على البول والبراز وسقوط القدم واختفاء الانعكاسات العصبية للعضلات وفقد الإحساس في منطقة معينة حينها يجب التدخل السريع من جراح العمود الفقري لأن هذه الأعراض خطيرة

التشخيص

• الفحص السريري والتاريخ المرضي
• التصوير بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي
• تخطيط الأعصاب
• الحقنة التشخيصية وتعتبر هي الأكثر دقة في تحديد الغضروف الرئيسي المسبب للمشكلة. لذلك ننصح بإجرائها قبل أي تدخل جراحي أو غير جراحي للتأكد من التشخيص وعدم تعريض المريض لعملية بتشخيص مشكوك في صحته.

العلاج التحفظي

من الأشياء التي تدعو للتفاؤل هي أن أكثر من 90 % من حالات الانزلاق الغضروفي يمكن علاجها بدون تدخل جراحي. فبإمكان العلاج التحفظي كالمسكنات ومضادات الالتهاب ومرخيات العضلات والعلاج الطبيعي أن تنهي الألم بنسبة تتجاوز الـ50% وفي حال فشل العلاج التحفظي يمكن اللجوء للأشعة التداخلية وحلولها في حل المشكلة

حلول الأشعة التداخلية لعلاج الانزلاق الغضروفي

مما يميز حلول الأشعة التداخلية للعمود الفقري أنها سريعة وفعالة ولا يصاحبها تنويم أو تخدير أو شق جراحي. ومن النتائج الإيجابية أنها تساهم في تخفيف الألم بنسبة تصل حوالي 75-78 ٪ من الحالات للمرضى الذين لم يسبق لهم إجراء عمليات جراحية، وفي 54 ٪ من حالات المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابق وفقا للمصادر العلمية العالمية.أما الحلول فهي كالآتي:

1. حقن الكورتيزون حول جذور الأعصاب أو فوق الطبقة الجافية للحبل الشوكي
2. تحفيز جذور الأعصاب بالترددات الحرارية
3. تبخير الديسك -القرص الغضروفي- بالليزر
4. تبخير الديسك -القرص الغضروفي- بالتردد الحراري
5. علاج الديسك بالكحت
6. حقن غاز الأوزون داخل الديسك -القرص الغضروفي-
7. حقن الكحول داخل الديسك -القرص الغضروفي-
8. شطف| تحليل الديسك بالتيار المائي السريع
9. تصليب| تخثير الديسك بالبلازما الحرارية

الحل الجراحي المفتوح او بالمنظار

وتكمن الصعوبة في اختيار الحل الجراحي نظرا لوجود احتمالية مضاعفات كثيرة وعدم الاستفادة من الجراحة ولابد من الاختيار الدقيق لجراح متمكن بحيث تكون العملية على يد دكتور جراح عمود فقرى ماهر وموثوق وفى مستشفى يمتلك الحد الأدني من معايير الجودة والنظافة،ويقتصر الحل الجراحي لعلاج الانزلاق الغضروفي لما نسبته 10% من الحالات وفق المعايير التالية:

• عند حدوث تأثر فى العصب الحركى (أى حدوث سقوط فى القدم أو ضعف حركة القدم أو الذراعين).
• فقدان السيطرة المفاجئة على البول والبراز (ناتج عن التأثير على الأعصاب المركزية)
• فقدان الانعكاسات العصبية للعضلات أو فقدان الإحساس في منطقة معينة